這篇文章在談什麼
心臟科醫師走進高齡照護後，最常浮現的感受是「好可惜」：手術做得很成功、藥單開得很完整，病人的功能卻仍然衰退，回家後藥也吃不下去。文章以一位住院近兩個月、瘦了 10 公斤、出院後站起來就頭暈、跨科拿了十幾種藥的長者為例，指出這類難以歸因於單一疾病的複雜表現，其實就是「老年病症候群」：衰弱、營養不良、多重用藥與亞急性譫妄疊在一起。當長者的身體狀況改變，標準的心衰竭指引用藥（GDMT）帶來的好處是否仍大於風險，以及有沒有個人化的調整空間，正是這篇文章要回答的問題。
衰弱不是「不治療」的理由，而是「怎麼治療」的依據
文章整理了 2025 年刊於 JACC: Advances 的回顧：真實世界中，高齡與衰弱的心衰竭患者明顯較少接受 GDMT，多個登錄資料都顯示 75 歲以上有超過三分之一的人沒有拿到指引建議的治療。但丹麥研究與 GUIDE-IT 子分析同時指出，即使是中重度衰弱的患者，只要能適當使用 GDMT——哪怕是低劑量——仍能降低死亡與住院風險。換句話說，衰弱族群預後較差，有一部分其實來自「治療不足」，而不是衰弱本身無法改善。
臨床上的五個阻礙與對策
作者把 GDMT 在衰弱長者身上「用不起來」的原因歸納成五類，並各自給出可行策略：用藥不足——以「start low, go slow」的原則從最低劑量起始；多重用藥——定期回顧並簡化藥單，替真正有實證的藥物留出空間；副作用——對輕微姿勢性低血壓、輕度腎功能或鉀離子變化給予清楚指引，避免不必要地停藥；追蹤中斷——加強病人教育，必要時使用固定劑量複方；以及臨床醫師本身的保守心態——透過同儕討論與最新證據更新，重建對衰弱族群用藥的信心。文章並附上心衰竭四大類藥物在高齡衰弱者的建議起始劑量。
近年各大指引怎麼看「衰弱」
文章以表格對照 ESC 與 ACC/AHA 在心衰竭、心瓣膜疾病、心血管疾病預防、術前心臟評估、周邊動脈疾病、高血壓與心房顫動等指引中對衰弱的處理原則。共同的趨勢是：衰弱已從「附帶考量」變成正式的評估項目——影響 GDMT 的起始與加量、瓣膜介入與手術方式的選擇、降血脂與降血壓的治療強度，甚至可以放寬血壓目標；心房顫動的抗凝決策也強調不應僅因衰弱就否決抗凝，而要把跌倒風險與功能狀態一併納入。高齡心衰竭患者則建議整合「綜合老年評估」，以運動訓練、營養與共病的整體策略取代單一藥物思維。
高齡用藥的安全替代方案
最後一節整理 2023 年美國老年醫學會 Beers Criteria 對高齡族群心血管高風險用藥的提醒與替代選擇：例如心房顫動抗凝以較安全的新型口服抗凝劑取代 warfarin，節律控制優先考慮較少心臟外副作用的藥物或非藥物治療；心衰竭以 GDMT 為主、謹慎使用 digoxin；高血壓避免非選擇性 α1 阻斷劑、中樞型 α2 促效劑與立即釋放型 nifedipine，先從飲食、體重與睡眠呼吸中止症等非藥物介入著手，再選擇第一線降壓藥。
如果人生像音樂，高齡照護團隊就像指揮家——為每一位再也經不起驚愕交響曲的長者，挑選能圓滑前進的曲調。最後的曲調不是哀歌，是家人與高齡者最美好的合唱曲。
參考文獻
- Sabri S, et al. Guideline-Directed Medical Therapy in Frailty and Heart Failure. JACC: Advances. 2025;4(7):102000. doi:10.1016/j.jacadv.2025.102000
- 2023 American Geriatrics Society Beers Criteria® Update Expert Panel. American Geriatrics Society 2023 updated AGS Beers Criteria® for potentially inappropriate medication use in older adults. J Am Geriatr Soc. 2023;71(7):2052-2081. doi:10.1111/jgs.18372
- McDonagh TA, et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2021;42(36):3599-3726. doi:10.1093/eurheartj/ehab368
- Heidenreich PA, et al. 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure. Circulation. 2022;145(18):e895-e1032. doi:10.1161/CIR.0000000000001063
出處
本頁為文章摘要與重點整理，非全文轉載。原文刊於中華民國心臟學會會訊《通訊聯誼》2025 年 12 月號第 18–22 頁，全文請見 學會網站上的原文（PDF）↗；學會官網：中華民國心臟學會 ↗。